İBRANAME
| İŞÇİNİN | İŞYERİNİN | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Adı Soyadı | : | Ünvanı | : | ||||||||||||||||||||||||||||
| T.C. Kimlik No | : | SSK Sicil No | : | ||||||||||||||||||||||||||||
| SSK Sicil No | : | Adresi | : | ||||||||||||||||||||||||||||
| İşe Giriş Tarihi | : | ||||||||||||||||||||||||||||||
| İşten Çıkış Tarihi | : | PK: | Semt: | ||||||||||||||||||||||||||||
| İşten Ayrılış Tarihi | : | / | |||||||||||||||||||||||||||||
| İşten Ayrılış Şekli | : | Terk | Ayrılma | Çıkarma | Vefat | ||||||||||||||||||||||||||
| Askerlik | Evlilik | Emeklilik | Diğer | ………………………… | |||||||||||||||||||||||||||
| Açıklama | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Ödemeler | Brüt Kazanç | Yasal Kesinti | Net Kazanç | Özel Kesinti | Net Ödeme | ||||||||||||||||||||||||||
| Fazla Mesai | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Kullanılmayan İzin Ücreti | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Sosyal Haklar | |||||||||||||||||||||||||||||||
| İhbar Tazminatı | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Kıdem Tazmınatı | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Toplam | |||||||||||||||||||||||||||||||
………………………. Tarihinden beri çalıştığım işyerinden yukarıda gösterildiği şekilde ayrıldım. Çalışmaya başladığım tarihten bu güne kadar geçen çalışma sürem içindeki bütün ücretlerimi ve her türlü sosyal hakkım ile hafta ve genel tatil günlerine ait ücretlerimi ayrıca yapmış olduğum fazla mesai ile yıllık izin ücretlerimi ve çalışma süreme göre hesaplanan yukarıda el yazısı ile dökümü yapılan Kıdem ve İhbar Tazminatlarımı tam ve noksansız olarak işverenimden tahsil ettim. İşverenimden hiçbir sebep ve surette alacağım kalmadığını, işverenimi, memur ve müstahdemlerini ibrâyi âm ile ibrâ ve kendilerine karşı haiz olduğum ve olabileceğim her türlü dava ve mütabele haklarımdan ferâgat ile haklarımı iskât eylediğimi beyan ve ikrâr ederim.
| İbra Tarihi : | İBRA EDEN | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Adres : | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Posta Kodu : | Semt : | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Telefon | : | ||||||||||||||||||||||||||||||
| İşten Ayrılmadan itibaren 6 ay içerisinde bulunacağı tebligat adresi: | ŞAHİT | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Adres | : | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Posta Kodu: | Semt : | ||||||||||||||||||||||||||||||
